Verklevingen in de baarmoeder
De binnenkant van de baarmoeder heet het endometrium. Dit is een slijmvlies dat de baarmoederwand bekleedt. Door verschillende oorzaken kan de binnenkant van de baarmoeder aan elkaar groeien. Dit wordt een verkleving genoemd. De medische term voor verklevingen in de baarmoeder is intra-uteriene adhesie.
Bent u huisarts of praktijkmanger?
Benieuwd hoe hybride zorg uw praktijk of post kan ondersteunen?
In de whitepaper leest u alles over de mogelijkheden van hybride zorg.
Oorzaak
Verklevingen in de baarmoeder worden meestal veroorzaakt door beschadiging van de binnenste laag van de baarmoeder. Dit gebeurt met name na een curettage of een (kijk)operatie aan de baarmoeder. Tijdens de genezing groeien de wanden geheel of gedeeltelijk aan elkaar vast.
Wanneer de voor- en de achterwand van de baarmoeder aan elkaar vergroeien, wordt gesproken van het ashermansyndroom. Als de vergroeiing bijna de hele binnenwand van de baarmoeder omvat dan verliest deze laag zijn functie. De vrouw wordt dan niet meer ongesteld (amenorroe). Ook innesteling van een bevruchte eicel is dan bijna niet meer mogelijk.
Symptomen van verklevingen in de baarmoeder
De symptomen van verklevingen in de baarmoeder hangen af van de plaats waar ze zitten en de mate waarin ze voorkomen.
Als de verklevingen het onderste deel van de baarmoeder (de baarmoederhals ofwel cervix) vernauwd hebben, kan de afvloed van menstruatiebloed worden belemmerd. Dit kan leiden tot bloedophoping in de baarmoeder (haematometra).
Als de binnenwand volledig verkleeft, wordt een vrouw niet meer ongesteld. Een pijnlijke menstruatie kan ook een kenmerk zijn van verkleving. Niet zwanger kunnen worden (onvruchtbaarheid ofwel infertiliteit) en herhaalde miskramen zijn andere mogelijke symptomen.
Diagnose
Beoordeling van de medische voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek zijn nodig om verklevingen in de baarmoeder vast te kunnen stellen.
Mogelijke aanvullende onderzoeken:
- Hysterosalpingografie (röntgenfoto met contrastvloeistof).
- MRI-scan.
- Transvaginale echo.
- Diagnostische hysteroscopie.
De hysteroscopie is het meest betrouwbare onderzoek om tot een diagnose te komen.
Behandeling van verklevingen in de baarmoeder
Verklevingen in de baarmoeder kunnen worden behandeld door synechiolysis. Bij deze methode worden de verklevingen of vergroeiingen doorgesneden. Dit verbetert de kans op zwangerschap en kan miskramen voorkomen.
De verklevingen kunnen ook behandeld worden met een hysteroscopie. De verklevingen worden dan doorgeknipt of kunnen met de hysteroscoop worden losgemaakt. De operatie wordt gedaan met een echografie. Soms wordt hierbij ook nog gebruikgemaakt van een kijkoperatie in de buik.
Na de behandeling wordt vaak een spiraal geplaatst. Ook krijgt de vrouw medicijnen die zorgen voor opbouw van het endometrium. Met deze maatregelen kan worden voorkomen dat de baarmoederwand opnieuw verkleeft.
Prognose
Onder meer de volgende complicaties kunnen voorkomen bij de behandeling van verklevingen in de baarmoeder:
- Terugkeer van verklevingen.
- Bloedingen.
- Infecties.
Of en welke complicaties optreden, is afhankelijk van de onderliggende aandoening.
De kans op een normale zwangerschap is afhankelijk van de mate waarin het baarmoederweefsel voor de operatie was beschadigd. De kans op een complicatie tijdens of na de zwangerschap is verhoogd na behandeling van verklevingen in de baarmoeder.
Meer informatie
Informatie van het NTvG over het ashermansyndroom
www.ntvg.nl/secundaire-amenorroe-door-intra-uteriene-adhesies-het-syndroom-van-asherman
Informatie van de American Society for Reproductive Medicine over het ashermansyndroom (Engels)
www.asrm.org/intrauterine_adhesions
Informatie van de NVOG over hysteroscopie
www.nvog.nl/therapeutische_hysteroscopie.pdf
Informatie van het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis over hysteroscopie
www.olvg.nl/hysteroscopie_diagnostische_hysteroscopie
Website van Freya, de patiëntenvereniging voor mensen die onvrijwillig kinderloos zijn
www.freya.nl